A középkorban játszódó cselekmény új helyzetek tömkelegével szembesíti a játékosokat, akik teljesebb irányítást élvezhetnek simjeik sorsa felett, mint valaha. Királyságuk építése közben a legkülönbözőbb társadalmi státuszú és foglalkozású simhősöket irányíthatják: kobzosokat és lovagokat, varázslókat és papokat, kovácsokat és kémeket. Minden simhőssel más élmény játszani, hiszen a felhasználók a karakterek szakmai életét is irányítják amellett, hogy kalandokban bővelkedő küldetésekre vezetik őket. A játékot mindezeken túl olyan elemek is színesítik, mint a környező területekkel való diplomáciai kapcsolatok építése, és persze a középkori büntetések.

A játékmenet küldetésalapú ? minden egyes küldetés új alaphelyzetet teremt, és egyben új lehetőséget kínál a kaland főszerepét játszó simhős kijelölésére. A küldetés kiválasztását követően a játékosoknak el kell dönteniük, hogy milyen módon kívánják megoldani a feladatot, és melyik simhős a legalkalmasabb a célra. A ?The Witch is Back? (A boszorkány visszatért) című kaland esetében például a játékosok úgy dönthetnek, hogy a királyukkal nőül veszik az országba látogató boszorkát. Ha inkább eltennék láb alól, a varázsló, a kém vagy a lovag a legmegfelelőbb választás. Ha azonban csak egy kicsit meg akarják gyöngíteni, egy papot, egy orvost vagy egy varázslót érdemes választaniuk. A több tucat, különféle módokon megoldható küldetés színes és sokrétű játékélményt biztosít, lehetővé téve, hogy a játékosok újabb és újabb módokon meséljék el kedvenc középkori legendáikat.
A The Sims Medieval minden egyes összetevője egy különleges, magával ragadó középkori világ kialakítását szolgálja, a küldetésalapú játékmenettől a korhű tárgyakig (kardokig, trónusokig, kalodákig), a kedves karakterektől a tájak festői szépségéig. A játékosok a királyságba érkező összes hőst kedvük szerint átszabhatják, egészen a jellemük kialakításáig és a legfőbb hibájuk meghatározásáig. A felhasználók és karaktereik között különleges kapcsolat alakul ki: a játékosok nem csupán hősi kalandokba küldik simjeiket, de arról is gondoskodnak, hogy azok ne hanyagolják el napi kötelezettségeiket, a betegekről és elesettekről való gondoskodást, az egzotikus áruk kereskedelmét és a fegyverkovácsolást.

Platformok: Microsoft Windows, Mac OS X.