Az eddigi Sims-sorozattól eltérően a The Sims Medieval egy teljesen különálló játéksorozat lesz, amelyben simünk hősként hajthat végre különböző küldetéseket a sötét középkorban. A programban számos hivatás közül válogathatunk, mindegyik karakter egyedi történettel rendelkezik és különféle tulajdonságokat, képességeket birtokol. A cselekményt saját magunk alakítjuk, a döntéseink befolyással lesznek a környezetünkre és a többi játékbeli szereplőre, ezért nem árt szemfülesnek lennünk, mert ha elbaltázzuk a dolgokat, könnyen a bitófa alatt végezhetjük. A produktumban számos lehetőség áll a rendelkezésünkre, családot alapíthatunk, ellátogathatunk a helyi kocsmákba, részt vehetünk kivégzéseken, tanúi lehetünk parasztlázadásoknak, megdobálhatjuk az embereket paradicsommal, vagy tojással és a többi.