A küldetések Artúr király legendájára és hasonló mondakörökre épülnek, változatos missziókat kell véghez vinni, mint például egy legendás kard kovácsolása, egy királyi esküvő megszervezése, a királyság megvédése a gonosz boszorkányoktól, vagy a sötét varázslóktól, a fiatalság forrásának felkutatása és a többi. Lehetőség lesz arra is, hogy kibővítsük a királyságunkat, a döntés a kezünkben van, hogy diplomácia útján terjeszkedünk, vagy pedig harcolunk. A népünkért végezhetünk különféle küldetéseket is, amelyek sikeres elvégzése után némi hírnévre tehetünk szert.

A királyság és a karakter kinézetét a saját ízlésünk szerint alakíthatjuk, ezen kívül a simünk tulajdonságait is meghatározhatjuk. A The Sims Medieval-ban nemcsak a kalandok és a missziók játsszák a fő szerepet, hanem élhetjük a simünk mindennapi életét is, betegeket gyógyíthatunk, egzotikus árukkal kereskedhetünk, de akár páncélt is kovácsolhatunk, ha úgy tartja a kedvünk. A szoftverben a simünk gyereket is vállalhat, hiszen a romantika, a szerelem, az árulás és más hasonló dolgok jelen lesznek az életében. A játékmenet életszimulátor, szerepjáték és stratégia ötvözete lesz.