A frissítés jelentősége, hogy a Fallout-univerzumban most először az 50. szinten elérhető küldetést teljesítő játékosok képesek lesznek ghoullá változtatni karakterüket és átérezhetik, milyen a másik oldalon állni. Az NPC-k és a frakciók másképp viselkednek a ghoulokkal, de szükség esetén álcázhatjuk a külsőnket.
A közösségi interakciókon túl a ghoulok immunisak a sugárzásra, sőt gyógyulhatnak tőle, valamint egyedi képességeket oldhatnak fel. Ha meggondoltuk magunkat, lehetőségük van karakterenként egy alkalommal visszaváltozni emberré, ezzel az újdonsággal együtt kezdetét vette a Season 20: Glow of the Ghoul is.